Когда прибыль важнее жизни: Готовят ли нам больницы для богатых, плюя на Конституцию и здравый смысл?
Когда прибыль важнее жизни: Готовят ли нам больницы для богатых, плюя на Конституцию и здравый смысл?
Анализ нового законодательства в сфере здравоохранения дает основания для серьезного беспокойства. Под лозунгами «евроинтеграции» и «совершенствования управления» продвигается закон (бывший законопроект №6013), который создает правовое поле для окончательной коммерциализации коммунальных больниц. Отмена Хозяйственного кодекса и введение новых правил игры с конца августа 2025 года может превратить остатки доступной медицины в бездушный бизнес-проект, что противоречит как гарантиям Конституции Украины, так и принципам социального государства.
Рассмотрим гипотетический, но вполне реалистичный сценарий, иллюстрирующий потенциальные последствия реформы. Представьте, что вашему ребенку нужна немедленная операция. Вы звоните в «скорую», но оказывается, что служба экстренной помощи «оптимизирована», а в приехавшей бригаде нет профильного врача — только парамедики, чья функция сводится к транспортировке в больницу, а значит, ребенок может умереть в дороге, не получив квалифицированной помощи. В больнице же, которая превратилась в бизнес-структуру, первым вопросом будет не диагноз, а ваша платежеспособность. Этот сценарий, напоминающий тревожный прогноз, может стать реальностью для миллионов украинцев, если приоритетом системы станет не здоровье, а коммерческая выгода.
Нынешняя «реформа» от Минздрава/НСЗУ: фундамент для медицинского коллапса.
Текущее положение дел ярко демонстрирует вектор движения. Преобразование больниц в коммунальные некоммерческие предприятия (КНП) и противоречивая модель «деньги идут за пациентом» на практике создают парадоксальную ситуацию. С одной стороны, больницы становятся заинтересованными в постоянном потоке пациентов для получения финансирования, а не в здоровье граждан. С другой — при большом потоке пациентов деньги в бюджете НСЗУ быстро заканчиваются, что создает риск недофинансирования до конца года. Это приводит к вынужденному отказу в лечении, а в худшем случае — к банкротству больницы с ее последующей приватизацией или полной ликвидацией. В то же время при отсутствии достаточного потока пациентов больницы становятся кандидатами на «оптимизацию» — сокращение и закрытие. Восстановление разрушенной инфраструктуры и кадрового потенциала потребует годы и огромные ресурсы, а цена такой «паузы» — человеческие жизни.
Вместо того чтобы решать эти системные проблемы, государство усиливает контроль, создавая раздутый аппарат чиновников, чьи зарплаты несравнимо выше зарплат врачей. В то же время руководство самих медучреждений превращается в касту менеджеров с космическими окладами, тогда как медицинский персонал, непосредственно работающий с пациентами, получает мизерные средства.
Такие мизерные зарплаты не только унижают медицинских работников, но и подрывают престиж профессии. Молодые врачи и медсестры, не видя перспектив, стараются не работать по специальности или вообще эмигрируют из Украины в страны, где их труд уважают, создают достойные условия и платят достойную зарплату. Как следствие, в Украине уже ощущается острый дефицит медицинского персонала, что приводит к нечеловеческим перегрузкам тех, кто еще остался и спасает жизни украинцев. Нечеловеческие условия труда, помноженные на агрессию со стороны пациентов, которые не получают качественной помощи, потому что ее уже часто некому и нечем оказывать, фактически выталкивают последних специалистов из больниц, замыкая этот порочный круг.
В таких условиях возникает обоснованное предположение, что настоящей целью реформы является не здоровье нации, а сокращение бюджетных расходов и перераспределение финансовых потоков в пользу определенных групп, даже ценой благосостояния граждан.
Правовой анализ: Прямое нарушение Конституции
Предложенные изменения не просто социально опасны — они прямо противоречат фундаментальным нормам Конституции Украины.
Во-первых, нарушается право на бесплатную медицинскую помощь. Часть третья статьи 49 Конституции Украины гласит абсолютно четко:
«В государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена».
Коммерциализация больниц, введение «экономически обоснованных тарифов» и сведение гарантий государства к скудному перечню «бесплатных услуг» является прямой подменой понятий и нарушением этой нормы. Конституция гарантирует бесплатную помощь, а не бесплатные услуги из ограниченного списка.
Во-вторых, уничтожается право громады на управление своей собственностью. Статьи 140-143 Конституции и Закон Украины «О местном самоуправлении» закрепляют за территориальными громадами право самостоятельно управлять коммунальной собственностью. Больницы, построенные и содержащиеся на средства громады, являются ее неотъемлемым имуществом. Превращение их в хозяйственные общества и передача в управление или собственность частным структурам через непрозрачные механизмы (аренда, узуфрукт, наблюдательные советы) лишает громаду реального контроля над своими активами. Это не просто потеря имущества, это потеря инструмента реализации публичной власти и заботы о своих жителях.
Риск №1: От некоммерческого статуса к полноценному бизнесу
Новое законодательство создает условия для преобразования КНП в полноценные хозяйственные общества (ООО, АО), главной целью которых является ПРИБЫЛЬ, а не здоровье народа. Он открывает путь к тому, чтобы больницы, доведенные до искусственного или реального банкротства из-за заниженных тарифов НСЗУ и штрафов, можно было легко «трансформировать» или просто продать за копейки «эффективным частным собственникам».
В центре этой схемы – наблюдательные советы, которые получают огромные полномочия, но часто являются послушным инструментом в руках тех, кто их назначил и контролирует. Именно они будут штамповать решения не в пользу территориальной громады или пациентов, а в интересах обогащения себя и своих хозяев.
Риск №2: Потеря контроля громады над коммунальным имуществом
Сегодня здания больниц, уникальное оборудование, земля под ними – это собственность территориальной громады. Новый закон создает механизмы, позволяющие передавать это имущество в «аренду», «управление» или даже загадочный «узуфрукт» частным фирмам. Кто будет решать? Чиновники с «дискреционными полномочиями», что прямо создает коррупционные риски! И следует четко понимать: в Украине настоящая коррупция – это не 100 гривен благодарности врачу за его профессиональный, тяжелый и ответственный труд. Настоящая коррупция – это законы, которые позволяют дельцам от власти легально грабить целые территориальные громады. Этот закон и вся медицинская реформа и являются примером такой узаконенной коррупции.
Собственность – это власть. Передача коммунального имущества в частные руки – это передача власти от территориальной громады корпорациям. Монополизировав жизненно важную сферу, корпорация подминает под себя и публичную власть. Так возникает риск появления нового феодализма, где права граждан зависят от их финансовых возможностей.
Риск №3: Иллюзия спасения под названием «страховая медицина»
Когда аргументов в пользу разрушительной реформы не хватает, нам предлагают еще одну красивую сказку – страховую медицину. Но это такой же обман. Страховая медицина имеет очень отдаленное отношение к медицине и никакого — к реальной охране здоровья человека.
По сути, это лишь финансовый договор, цель которого — максимизация прибыли страховой компании, а не здоровье пациента. Поэтому страховщик заинтересован в двух вещах:
- Работать только со здоровыми людьми, потому что больные клиенты — это убытки.
- Минимизировать выплаты, если застрахованный человек все же заболеет. Это означает предоставление самых дешевых услуг, а не тех, которые действительно нужны пациенту.
Договор страхования всегда содержит множество лазеек и пунктов о форс-мажоре (война, эпидемии), которые позволяют избежать выплат. И самое главное: если в результате «реформ» больниц просто не станет, то что будет делать застрахованное лицо со своими деньгами? Страховой полис не заменит ни скальпеля в руках хирурга, ни самой операционной. По сути, страховая медицина — это дополнительный налог на все средства, направляемые на лечение, в пользу финансовых посредников.
Альтернатива: Настоящая реформа в интересах громады
Неужели нет другого пути? Есть. Настоящая реформа – это возвращение публичной власти и собственности (коммунальной и государственной) украинскому народу. Это восстановление способности граждан управлять своей собственностью в публичных интересах для создания блага для всех.
Одним из методов реализации такой реформы является создание юридических лиц публичного права – территориальной громады и государства как полноценных хозяйствующих субъектов, которые принадлежат своим гражданам, управляются и контролируются ими, а не коррумпированными чиновниками и депутатами.
Что это означает простым языком? Представьте, что не отдельная больница является предприятием, а вся громада – это одно большое объединение, которое само себя обеспечивает. Оно не продает услуги своим членам со сверхприбылями, а предоставляет им блага как своим собственникам. Так же, как вы в своей квартире не продаете сами себе право пользоваться кухней, так и территориальная громада-собственник не будет продавать своим жителям жизненно важные блага по монопольным тарифам. Вместо этого она будет поставлять их по справедливой цене, включающей лишь реальную себестоимость и средства на модернизацию.
Источниками финансирования такой громады являются, в первую очередь, ее собственные доходы: от эффективного управления землей, коммуникациями, от предоставления услуг (поставка света, воды, тепла). Именно эти средства, которые сегодня часто разворовываются, должны стать основой благосостояния громады. Налоги и государственные субвенции должны быть лишь вспомогательным инструментом.
Такая модель предполагает комплексную заботу о здоровье, где главное — не лечение болезней, а создание условий, при которых люди не болеют:
- Здоровая среда: экология, безопасный труд, развитие парков и скверов.
- Здоровый образ жизни: доступный спорт, поддержка здорового питания.
- Социальная защита: охрана материнства и детства, забота о пожилых людях, инклюзивность.
- Ментальная забота: службы психологической поддержки.
- Профилактика: комплексные программы предотвращения заболеваний.
И лишь как завершающий элемент этой системы — качественная и доступная медицина для тех, кто все же в ней нуждается.
Схема комплексной заботы о здоровье
Цена молчания – растоптанная Конституция и потерянное будущее
То, что нам навязывают под видом «реформы» – это путь в пропасть. Это коммерциализация страданий и посягательство на конституционное право на жизнь и здоровье. Доступ к медицине не может быть привилегией избранных. Здоровье нации – это не товар. И если общество сегодня промолчит, позволив окончательно растоптать Конституцию, завтра может быть слишком поздно. Нам нужна реформа для людей, а не для кошельков